Anticoncepción

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA (AHC)
El Dr. Juan Modesto nos hace un resumen detallado sobre la anticoncepción hormonal combinada.

VÍDEOS RELACIONADOS PARA PACIENTES
https://aulaginecologia.com/area-mujer/ciclo-menstrual-fertilidad-anticonceptivos/

Los anticonceptivos hormonales combinados (AHC) son fármacos compuestos por un estrógeno y un gestágeno. Su mecanismo de acción principal es la inhibición de la ovulación.

MECANISMO DE ACCIÓN
Los AHC están compuestos por dos fármacos: un estrógeno y un gestágeno.
ESTRÓGENO: Habitualmente, el estrógeno presente en estos fármacos es el Etinil-estradiol (EE), un estrógeno sintético de alta potencia.
GESTÁGENO: El gestágeno es el compuesto sobre el cuál recae la capacidad de inhibir la gestación. Existen múltiples gestágenos, teniendo todos en común su potente actividad anti-gonadotrófica. Sin embrago, cada compuesto presenta unas características específicas en cuanto a su actividad androgénica, glucocorticoidea o anti-mineralcorticoide. (Ver vídeo: “Diferentes Gestágenos”: https://aulaginecologia.com/coming-soon/eleccion-del-gestageno/ ).

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Apenas existe diferencia en cuanto a la eficacia de los distintos preparados, por lo que la elección del compuesto en particular dependerá de las preferencias de cada paciente.

VÍA ORAL: Es España es la vía más utilizada, existiendo múltiples formulaciones.
VÍA PARENTERAL: Sólo existe comercializado un inyectable mensual.
VÍA VAGINAL: Habitualmente en forma de anillo.
VÍA TRANSDÉRMICA: Se utiliza en forma de parche semanal, utilizando un parche cada semana durante 3 semanas, con otra de descanso.

EFECTOS SECUNDARIOS
Los efectos adversos, efectos beneficiosos y riesgos, se estudian en vídeos por separado:
– Beneficios no anticonceptivos:
o https://aulaginecologia.com/profesionales/anticoncepcion/beneficios-no-anticonceptivos/
– Efectos adversos de los anticonceptivos:
o https://aulaginecologia.com/profesionales/anticoncepcion/efectos-adversos-de-los-anticonceptivos/
– Riesgos de los anticonceptivos:
o https://aulaginecologia.com/coming-soon/riesgos-de-los-anticonceptivos/

ELECCIÓN DE AHC
La OMS ha desarrollado 4 categorías en función de las restricciones de uso de cada anticonceptivo.

PRESCRIPCIÓN
– Una historia clínica detallada, tanto familiar como personal.
– Se recomienda la toma de TA.
– El cálculo del IMC no es obligatorio.
– Informar sobre: eficacia, riesgos y beneficios, tipos de preparados, modo de empleo…
– Las determinaciones analíticas de rutina no redundan en un mejor o más eficaz uso de la AHC.
– Si existen antecedentes familiares menores de 45 años de TEV, se debe realizar un estudio de trombofilia.
* En general, el mejor preparado será el que ya se ha usado previamente con buena tolerancia, o uno de características similares.
* Aunque no es obligatorio, recomendaremos tomar la píldora en el mismo momento del día, para minimizar la posibilidad de olvidos.
* Debemos recordar a las pacientes que el AHC no protege de las ITS, y debemos recomendar el uso de preservativo.

COMIENZO
Habitualmente, suele iniciarse la toma de ACH el primer día de la siguiente mensturación. (Hay que acalarar que esto sólo hace referencia al primer ciclo, después se continuará tras los 7 días de descanso, independientemente del momento de la menstruación).

SEGUIMIENTO
Se recomienda un contacto de seguimiento a los 3-6 meses para valorar y mejorar la adherencia al método.

Los sangrados intracíclicos no comprometen la eficacia ni la seguridad del método.

La ausencia de menstruación no influye en la eficacia ni en la seguridad del método. Si ocurre, debemos tranquilizar a la paciente.

No está justificado realizar periodos de descanso, ya que no aporta ningún beneficio.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
Algunos medicamentos actúan como inductores enzimáticos, pudiendo disminuir la eficacia de los anticonceptivos, sobre todo aquellos que activan el Citocromo P-450.

OLVIDOS
VÍA ORAL: En caso de olvido de UNA píldora, (dentro de las primeras 24h), se tomará la pastilla olvidada, siguiendo con el resto de manera habitual y sin necesitar otro método adicional.
En caso de DOS o más olvidos, (más de 24h), se tomará una inmediatamente y se utilizará preservativo durante los siguientes días.

VÓMITOS O DIARREA: Pueden comprometer la eficacia del método. Se recomienda repetir la toma si ocurren tras 2-4 horas de la toma de la pastilla. Si persisten, se recomienda usar un método adicional, al menos durante 7 días.

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Osvaldo Schmale

Me gustaría ver las referencias sobre los temas desarrollados

Juan Modesto

Hola Osvaldo. Estamos trabajando en ello. Algunos temas las tienen al final del PDF. En este tema en concreto las referencias son el protocolo de la SEGO (Sociedad Española de G-O) y el Up to Date. Un abrazo

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