Miomas uterinos

Miomas uterinos: visión clínica para profesionales

Los miomas uterinos (leiomiomas o fibromiomas) son tumores benignos del miometrio y constituyen la neoplasia sólida más frecuente de la pelvis femenina. Su prevalencia aumenta durante los años reproductivos, con pico en la quinta década. La mayoría son asintomáticos; cuando dan clínica suelen manifestarse con sangrado uterino anormal, dolor pélvico, masa palpable, síntomas compresivos o alteración reproductiva.

Índice de contenidos

Epidemiología y factores

• Frecuencia: hasta ~70% de mujeres desarrollarán miomas a lo largo de la vida.
• Edad: máxima incidencia entre 40–50 años.
• Factores asociados: exposición estrogénica y progestagénica, menarquia precoz, nuliparidad; algunos patrones familiares.

Fisiopatología

Neoplasia monoclonal del miometrio influida por estrógenos y progesterona, con remodelado de matriz extracelular. El crecimiento es hormonosensible y puede fluctuar con el estado reproductivo.

Clasificación (FIGO)

Clasificación FIGO de leiomiomas (0–8) según relación con el endometrio y la serosa:

• 0–2 submucosos: 0 pediculado intracavitario; 1 <50% intramural; 2 ≥50% intramural.
• 3 intramural yuxtamucoso (contacto endometrial sin protrusión).
• 4 intramural puro.
• 5–7 subserosos: 5 ≥50% intramural; 6 <50% intramural; 7 pediculado subseroso.
• 8 otros (cervicales, parasitarios, etc.).

Clínica y signos de alarma

• Sangrado uterino anormal (menorragia, metrorragia).
• Síntomas compresivos (frecuencia urinaria, estreñimiento), dolor pélvico, dispareunia.
• Reproducción: subfertilidad, abortos de repetición según número/localización.

Alertas: anemia significativa, dolor agudo (torsión/degeneración), crecimiento rápido posmenopáusico o atípico (descartar otros diagnósticos).

Diagnóstico por imagen

• Ecografía transvaginal: primera línea para número, tamaño y localización.
• Sonohisterografía / histeroscopia: valoración cavidad (submucosos 0–2).
• RM pélvica: mapeo preoperatorio, miomas múltiples/voluminosos o dudas diagnósticas.

Manejo terapéutico

Individualizado según síntomas, edad, deseo gestacional, tamaño/localización y comorbilidades.

• Expectante: asintomáticas.
• Médico (control de sangrado/dolor): AINEs, antifibrinolíticos, progestágenos, DIU con levonorgestrel, análogos/antagonistas de GnRH (uso temporal/prequirúrgico según protocolo).
• Quirúrgico preservando útero: miomectomía histeroscópica (submucosos 0–2), laparoscópica/abierta (intramurales/subserosos seleccionados).
• Definitivo: histerectomía en pacientes sin deseo gestacional y sintomatología refractaria.
• Técnicas intervencionistas: embolización de arterias uterinas / ablaciones según disponibilidad y perfiles clínicos.

Seguimiento

• Asintomáticas: revisión periódica clínica/ecográfica.
• Post-tratamiento: control de recurrencia, corrección de anemia, reevaluación si reaparece sangrado o cambios sintomáticos.

Contenido para profesionales sanitarios. Adaptar a guías locales y criterios de tu centro.