Sangrado menstrual abundante (hipermenorrea)

• Sangrado menstrual abundante: definición clínica
• Epidemiología e impacto
• Causas según PALM–COEIN
• Diagnóstico: pruebas clave
• Tratamiento médico
• Tratamiento quirúrgico y procedimientos
• Seguimiento y señales de alarma

Sangrado menstrual abundante: definición clínica

El sangrado menstrual abundante (SMA) o hipermenorrea es la pérdida excesiva que interfiere con la calidad de vida. Clásicamente se estima >~80 mL/ciclo, aunque la cuantificación exacta es compleja. Se integra dentro de la hemorragia uterina anormal (HUA) en mujeres en edad reproductiva.

Epidemiología e impacto

Prevalencia entre el 8 % y el 27 % con picos en adolescencia y perimenopausia. Consecuencias: anemia ferropénica, absentismo y deterioro de la calidad de vida.

Causas según PALM–COEIN

PALM (estructurales)

P: pólipos endometriales; A: adenomiosis; L: leiomiomas (miomas); M: malignidad/hiperplasia endometrial.

COEIN (no estructurales)

C: coagulopatías (p. ej., Von Willebrand); O: disfunción ovulatoria (SOP, inmadurez eje HHO, perimenopausia); E: trastornos endometriales; I: iatrogénicos (anticoagulantes, tamoxifeno, DIU de cobre); N: no clasificados.

Diagnóstico: pruebas clave

Anamnesis dirigida (patrón, fármacos, sangrado fácil), descartar gestación y exploración ginecológica. Analítica: hemograma/ferritina; según contexto, coagulación y TSH. Ecografía transvaginal como primera línea; histerosonografía para patología intracavitaria. Histeroscopia diagnóstica/terapéutica ante sospecha de pólipos/miomas submucosos o resultados inconcluyentes. Biopsia endometrial en ≥45 años o con factores de riesgo de hiperplasia/cáncer.

Tratamiento médico

DIU con levonorgestrel (LNG-IUS): primera línea por eficacia y control a largo plazo.

Regulación endometrial: anticonceptivos combinados o gestágenos cíclicos/continuos.

Reducción de sangrado: ácido tranexámico en los días de menstruación (valorar riesgo trombótico).

Control del dolor y volumen: AINEs (ibuprofeno, naproxeno) durante la regla.

Hierro: reposición oral o intravenosa según severidad.

Tratamiento quirúrgico y procedimientos

Histeroscopia operatoria para pólipos y miomas submucosos.

Ablación/resección endometrial en candidatas seleccionadas sin deseo gestacional.

Miomectomía (histeroscópica, laparoscópica o abierta) según tamaño/localización y deseo reproductivo.

Histerectomía como opción definitiva en casos refractarios o con patología oncológica.

Seguimiento y señales de alarma

Revaluar a 3–6 meses volumen de sangrado, anemia y calidad de vida, además de adherencia y efectos adversos. Señales de alarma: inestabilidad hemodinámica, anemia sintomática, sospecha oncológica, fracaso terapéutico o sangrado intermenstrual/poscoital persistente.