Prolapso

PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS
La Dra. Gala Melgar nos habla del prolapso. El prolapso de órganos pélvicos (POP) es el descenso o desplazamiento de los órganos pélvicos más allá de las paredes vaginales, como consecuencia del fallo de las estructuras de soporte y sostén. Se puede considerar una variedad de hernia a través del hiato urogenital, y puede llegar a afectar en gran medida la calidad de vida de la mujer, afectando sus actividades diarias, la función sexual y el ejercicio.

TIPOS DE PROLAPSO
Si imaginamos el suelo pélvico dividido en tres espacios, podemos dividirlo en anterior, medio o apical, y posterior.

Como la vagina anatómicamente no se divide en compartimentos, sino que es un órgano continuo, a menudo se asocia un prolapso con otro. Aproximadamente la mitad de los prolapsos anteriores pueden atribuirse al prolapso apical.

Se prefieren los términos prolapso de pared vaginal anterior y posterior a cistocele y rectocele, porque la topografía vaginal no predice de manera confiable la ubicación de las vísceras asociadas con el POP.

BREVE ANATOMÍA DEL SOPORTE PÉLVICO
Ya existe un vídeo que habla específicamente de anatomía de suelo pélvico. Muy brevemente, el soporte de órganos pélvicos es porporcionado por una interacción entre los músculos del suelo pélvico y las inserciones del tejido conectivo a la pelvis ósea.

CLASIFICACIÓN
El sistema de cuantificación de prolapso de órganos pélvicos POP-Q simplificado es el más utilizado. Así los dividimos en cuatro grados.
– Grado I: el punto más declive del prolapso está a más de 1cm encima de donde se encontrarían los restos del himen.
– Grado II: punto más declive entre 1cm por encima y 1cm debajo de ese punto.
– Grado III: punto más declive a más de 1cm bajo los restos del himen, pero al menos una parte de la mucosa vaginal no se evierte.
– Grado IV: prolapso total, mucosa vaginal está completamente evertida.

FACTORES DE RIESGO
– Predisponentes: constitucional y posibles alteraciones del tejido conectivo.
– Favorecedores: paridad. En mujeres con hijos, el 75% del prolapso se atribuye al embarazo y parto.
– Agravantes: edad avanzada, obesidad, cirugía pélvica previa: el papel de la histerectomía en el desarrollo de POP posterior es controvertido.

CLÍNICA
Al inicio puede ser asintomático, pero el síntoma fundamental es la sensación de bulto en genitales o presión vaginal.

Otros síntomas que puede asociar son: urgencia miccional, aumento de frecuencia miccional, incontinencia urinaria de esfuerzo y/o de urgencia y sensación de dificultad miccional y vaciado incompleto, así como infecciones urinarias de repetición.

DIAGNÓSTICO
Anamnesis.
Exploración física.
Pruebas complementarias:
– Ecografía ginecológica.
– Estudio urodinámico.

TRATAMIENTO MÉDICO CONSERVADOR
Proponemos un tratamiento conservador cuando el prolapso no afecta a la calidad de vida de la paciente, o no produce clínica.

Tratamiento con pesario vaginal, pilar del tratamiento no quirúrgico. Son dispositivos de silicona con variedad de formas y tamaños, que se colocan en la vagina para sostener los órganos pélvicos.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Consideramos esta opción cuando el prolapso afecta a la calidad de vida de la mujer, que suelen ser los Grado II o superior.

Tipos de procedimientos quirúrgicos:
– Obliterante: se produce el cierre del hiato genital para contener el prolapso.
– Reconstructivo: pretenden lograr el mejor resultado anatómico y funcional.

PREVENCIÓN
Las medidas preventivas no se conocen con exactitud. Aunque el parto vaginal se asocia con mayor riesgo de prolapso, no se ha demostrado que el parto por cesárea prevenga su aparición.