PARTO NORMAL

• Concepto y enfoque asistencial
• Fases de la dilatación
• Ingreso y manejo del trabajo de parto
• Intervenciones durante el expulsivo
• Alumbramiento y prevención de hemorragia
• Pinzamiento del cordón y beneficio neonatal

Concepto y enfoque asistencial

El parto normal o parto eutócico es un proceso fisiológico que, cuando evoluciona sin complicaciones, debe ser acompañado con una asistencia prudente, respetuosa y basada en la evidencia. Su aparente normalidad no debe llevar a infravalorarlo: una atención adecuada reduce intervenciones innecesarias, limita secuelas maternas y neonatales y mejora de forma significativa la vivencia de la mujer en un momento de especial vulnerabilidad física y emocional.

Desde una perspectiva clínica moderna, el objetivo no es acelerar sistemáticamente el parto, sino identificar precozmente desviaciones de la normalidad y actuar solo cuando exista indicación. Este enfoque exige equilibrio entre seguridad obstétrica, respeto a la fisiología y comunicación clara con la gestante, favoreciendo su participación informada en la toma de decisiones.

Fases de la dilatación

La dilatación constituye el primer estadio del parto y se divide en fase latente y fase activa. La fase latente corresponde al inicio del trabajo de parto, con contracciones todavía irregulares o de menor intensidad y una progresión cervical hasta aproximadamente 3-4 cm. Su duración puede ser prolongada, especialmente en nulíparas, sin que ello implique necesariamente patología.

La fase activa se caracteriza por contracciones más regulares, intensas y eficaces, con progresión de la dilatación hasta los 10 cm. Es en esta etapa donde el seguimiento clínico adquiere mayor relevancia, valorando la dinámica uterina, el bienestar fetal y la evolución cervical. Conviene recordar que la velocidad de progresión no es idéntica en todas las mujeres, por lo que una interpretación rígida del tiempo puede conducir a intervenciones evitables.

Ingreso y manejo del trabajo de parto

En gestantes sin factores de riesgo, no se recomienda el ingreso precoz en el área de maternidad antes de la fase activa. Aunque esta medida puede generar incertidumbre o frustración si la mujer debe acudir en más de una ocasión, la evidencia sugiere que ingresar demasiado pronto se asocia a una mayor probabilidad de procedimientos no estrictamente indicados, incluyendo estimulación del parto, analgesia precoz o incluso incremento de la cascada intervencionista.

Respecto a la amniorrexis y al uso de oxitocina, no deben plantearse como medidas rutinarias para acortar un parto que progresa adecuadamente. No han demostrado beneficios consistentes sobre la tasa de cesáreas, la necesidad de anestesia, la duración global del parto ni los resultados neonatales cuando se usan de forma indiscriminada. Por ello, su indicación debe reservarse a situaciones de evolución desfavorable, hipodinamia uterina o detención del progreso, siempre tras una valoración clínica completa.

Este punto es especialmente importante porque muchas intervenciones obstétricas, aun siendo frecuentes, no son inocuas. La práctica clínica actual prioriza una asistencia individualizada, evitando medicalizar un proceso fisiológico salvo que existan razones maternas o fetales que lo justifiquen.

Intervenciones durante el expulsivo

Durante el periodo expulsivo, la protección del periné es una medida relevante para disminuir el riesgo de trauma obstétrico. La protección manual mediante deflexión controlada de la cabeza fetal, junto con indicaciones dirigidas para modular el pujo, puede reducir la incidencia de desgarros graves, en particular las lesiones del esfínter anal. Este enfoque requiere experiencia técnica y una buena coordinación con la mujer en el momento del coronamiento.

La maniobra de Kristeller, entendida como presión sobre el fondo uterino para facilitar la salida fetal, carece de evidencia sólida que avale su uso rutinario. Los estudios disponibles no han demostrado una reducción clínicamente relevante de los partos instrumentados y persisten dudas sobre sus posibles efectos adversos. En consecuencia, no puede recomendarse como práctica habitual en la asistencia al parto normal.

La episiotomía merece una revisión crítica. Durante décadas se utilizó de forma casi rutinaria con la expectativa de prevenir desgarros severos, disfunción del suelo pélvico e incontinencia, además de acortar el expulsivo. Sin embargo, la evidencia no respalda su uso sistemático y sí ha puesto de manifiesto riesgos relevantes, como extensión a desgarros de tercer y cuarto grado, lesión del esfínter anal, dolor persistente y dispareunia. Por ello, la recomendación actual es una política restrictiva, reservándola para indicaciones concretas y no como gesto preventivo universal.

Alumbramiento y prevención de hemorragia

El alumbramiento dirigido forma parte de la prevención de la hemorragia posparto, una de las complicaciones obstétricas más relevantes por su impacto en morbimortalidad materna. La administración rutinaria de oxitocina tras la salida fetal ha demostrado reducir el riesgo de sangrado superior a 500 ml, por lo que se recomienda como medida profiláctica estándar, habitualmente en dosis de 10 UI por vía intravenosa lenta.

Otros uterotónicos no se recomiendan de forma rutinaria en el parto normal si no existe una indicación específica. En cuanto a las maniobras para facilitar la expulsión placentaria, como la de Brandt-Andrews, deben realizarse con técnica adecuada y solo cuando proceda, combinando tracción controlada del cordón con contrapresión uterina para minimizar el riesgo de inversión uterina. La finalidad no es acelerar de forma irreflexiva el alumbramiento, sino hacerlo más seguro.

Pinzamiento del cordón y beneficio neonatal

El pinzamiento tardío del cordón umbilical, realizado al menos dos minutos después del nacimiento en neonatos sin compromiso inmediato, aporta beneficios hematológicos demostrados, especialmente una mejoría en las reservas de hierro. Este efecto puede ser clínicamente relevante en la prevención de ferropenia durante los primeros meses de vida.

Aunque se ha descrito un aumento de la policitemia en recién nacidos con pinzamiento tardío, este hallazgo suele considerarse benigno y no contrarresta los beneficios observados. Por ello, en el contexto del parto normal y siempre que la situación neonatal lo permita, el pinzamiento tardío constituye una práctica recomendable y alineada con una atención perinatal de calidad.