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DOPPLER EN OBSTETRICIA

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DOPPLER EN OBSTETRICIA

Fundamentos del Doppler en obstetricia

La ecografía Doppler en obstetricia es una herramienta esencial para la valoración hemodinámica materno-fetal y placentaria. Su utilidad clínica radica en que permite identificar alteraciones circulatorias antes de que aparezcan signos más avanzados de compromiso fetal, lo que contribuye a reducir la morbimortalidad perinatal cuando se integra correctamente en la toma de decisiones obstétricas.

Basada en el efecto Doppler, esta técnica estima la dirección y la velocidad del flujo sanguíneo a partir del movimiento de los hematíes. Sin embargo, su interpretación no debe hacerse de forma aislada: los patrones Doppler presentan variaciones fisiológicas según la edad gestacional, el vaso estudiado y el contexto clínico. Por ello, el valor del Doppler no reside solo en obtener una señal, sino en comprender su significado dentro de la adaptación cardiovascular fetal y de la función placentaria.

Modalidades y principios técnicos

El Doppler color ofrece una representación visual de la dirección y velocidad del flujo. De forma convencional, el flujo que se aproxima al transductor suele codificarse en rojo y el que se aleja en azul. Cuando la velocidad excede la capacidad de muestreo del equipo puede aparecer el fenómeno de aliasing, visible como una inversión o mezcla de colores, a menudo con tonalidades brillantes, lo que obliga a ajustar la escala y no confundirlo con patología real.

El Power Doppler es especialmente útil para detectar flujos lentos y vasos de pequeño calibre, ya que prioriza la intensidad de la señal sobre la dirección del flujo. Aunque no sustituye al análisis espectral, puede complementar la exploración en situaciones donde el Doppler color convencional resulta menos sensible.

Desde un punto de vista técnico, la calidad del estudio depende de una insonación adecuada, de la correcta colocación del volumen de muestra y del uso de índices validados. Un Doppler mal adquirido puede generar falsas interpretaciones, por lo que la estandarización de la técnica es tan importante como el conocimiento fisiopatológico.

Aplicaciones clínicas principales

El Doppler obstétrico tiene un papel central en la evaluación de la hipoxia fetal, especialmente en fetos con sospecha de insuficiencia placentaria. La alteración progresiva de determinados vasos permite reconocer mecanismos de compensación fetal y detectar fases de deterioro hemodinámico que pueden preceder al compromiso acidótico.

También es fundamental en las anomalías de implantación placentaria y en la disfunción placentaria asociada a preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino. En estos escenarios, el estudio Doppler aporta información pronóstica y ayuda a estratificar el riesgo, siempre junto con la biometría fetal, el volumen de líquido amniótico y la clínica materna.

Otra indicación relevante es el seguimiento de la anemia fetal, donde la valoración de la arteria cerebral media ha demostrado gran utilidad como marcador no invasivo. Este enfoque ha modificado de forma importante el manejo de gestaciones con isoinmunización o sospecha de hemorragia feto-materna, al permitir seleccionar mejor los casos que requieren procedimientos invasivos.

Vasos que deben evaluarse

La arteria uterina bilateral debe estudiarse para valorar la perfusión útero-placentaria. Su análisis es especialmente útil en el cribado y seguimiento del riesgo de preeclampsia y restricción del crecimiento fetal, ya que una resistencia aumentada o la persistencia de incisura protodiastólica pueden sugerir una placentación deficiente.

La arteria umbilical informa sobre la resistencia vascular placentaria. Su evaluación es básica en fetos con sospecha de crecimiento restringido. Si una medición resulta alterada, conviene confirmar el hallazgo y valorar de forma sistemática ambos territorios cuando sea técnicamente pertinente, evitando conclusiones basadas en registros aislados o de mala calidad.

La arteria cerebral media permite explorar la redistribución hemodinámica fetal y es clave tanto en la sospecha de anemia como en la respuesta adaptativa a la hipoxia. La disminución de su índice de pulsatilidad puede reflejar un fenómeno de centralización, aunque este hallazgo debe interpretarse en relación con el resto del estudio Doppler y con la situación clínica global.

El ductus venoso aporta información sobre la función cardíaca fetal y el estado hemodinámico avanzado. Su alteración suele asociarse a fases más graves de compromiso fetal, por lo que tiene especial relevancia en la vigilancia de fetos con restricción de crecimiento precoz y en situaciones de alto riesgo donde la decisión sobre el momento del parto es compleja.

Interpretación clínica y limitaciones

El principal valor del Doppler en obstetricia no es únicamente diagnóstico, sino también evolutivo. Permite seguir la secuencia de adaptación y descompensación fetal, orientando la frecuencia de controles y el momento óptimo de finalización de la gestación. No obstante, ningún parámetro aislado debe sustituir al juicio clínico ni a la valoración integral materno-fetal.

Entre sus limitaciones destacan la dependencia del operador, la variabilidad técnica y el riesgo de sobrediagnóstico si se ignoran las fluctuaciones fisiológicas normales. Por ello, el aprendizaje debe centrarse no solo en “medir vasos”, sino en entender qué pregunta clínica responde cada medición y cómo modifica realmente la conducta obstétrica.

En la práctica profesional, dominar el Doppler obstétrico implica integrar fisiología, técnica e interpretación crítica. Solo así esta herramienta conserva su verdadero potencial: anticipar complicaciones, individualizar el seguimiento y mejorar los resultados perinatales en gestaciones de riesgo.

TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA

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Concepto y contexto clínico

La terapia hormonal sustitutiva (THS) constituye el tratamiento más eficaz para el control de los síntomas asociados a la transición menopáusica y a la menopausia establecida. La menopausia es un proceso fisiológico universal, con una edad media de aparición en torno a los 51 años, y ocurre en la mayoría de las mujeres entre los 45 y 55 años. Aunque no debe medicalizarse de forma indiscriminada, tampoco debe infravalorarse su impacto clínico cuando los síntomas alteran de forma significativa la calidad de vida.

Desde una perspectiva endocrinológica y ginecológica, la THS no debe entenderse solo como una intervención sintomática, sino como una estrategia que requiere valoración individualizada del perfil de riesgo, del tiempo transcurrido desde la menopausia y de la presencia o no de útero. Su indicación correcta mejora el bienestar, el sueño y la funcionalidad diaria, pero exige una selección rigurosa de pacientes.

Indicaciones y beneficios

La principal indicación de la THS son los síntomas vasomotores, especialmente los sofocos, sobre los que los estrógenos han demostrado una elevada eficacia. También puede ser útil en mujeres con alteraciones del sueño, labilidad emocional, síntomas depresivos relacionados con la transición menopáusica y, en algunos casos, molestias osteoarticulares. En el síndrome genitourinario de la menopausia, la respuesta puede ser parcial con tratamiento sistémico, por lo que algunas pacientes precisan abordajes complementarios.

El beneficio clínico debe valorarse más allá del simple alivio de los sofocos. La mejoría del descanso nocturno, del estado de ánimo y de la percepción global de salud puede ser determinante en mujeres sintomáticas. Sin embargo, no todos los síntomas de la mediana edad son atribuibles al déficit estrogénico, por lo que conviene evitar indicaciones excesivamente amplias sin una adecuada correlación clínica.

Fármacos y esquemas terapéuticos

Los estrógenos son el componente central del tratamiento y todos los tipos disponibles son eficaces para reducir los sofocos. En mujeres con útero conservado, es obligatorio asociar un gestágeno para prevenir la hiperplasia endometrial y reducir el riesgo de patología endometrial inducida por estrógenos sin oposición. Esta norma sigue siendo uno de los principios de seguridad más importantes en la prescripción de THS.

Entre las alternativas terapéuticas se incluyen las combinaciones de estrógeno con gestágeno, la asociación de estrógenos conjugados con bazedoxifeno y la tibolona, un esteroide sintético con actividad estrogénica, androgénica y progestágena a través de sus metabolitos. La elección depende del perfil sintomático, del riesgo individual y de la tolerancia. Las pautas más utilizadas son la combinada cíclica, la combinada continua y, en casos seleccionados, el uso de estrógeno sin oposición cuando no existe útero.

El uso de anticonceptivos orales puede contemplarse en situaciones concretas de transición menopáusica, pero no equivale a una THS estándar en todos los contextos. Del mismo modo, no se recomienda la prescripción de hormonas bioidénticas compuestas personalizadas, dado que carecen de estandarización, control de calidad y evidencia suficiente de seguridad. Tampoco debe indicarse de forma rutinaria la testosterona fuera de escenarios clínicos muy concretos y bien evaluados.

Candidatas y momento de inicio

La THS se considera una opción razonablemente segura en mujeres sanas, sintomáticas, menores de 60 años o dentro de los 10 años posteriores al inicio de la menopausia, siempre que no existan contraindicaciones. Este concepto de “ventana de oportunidad” es clave, ya que el balance beneficio-riesgo es más favorable en mujeres jóvenes y recientemente menopáusicas que en aquellas con mayor edad o con un intervalo prolongado desde el cese de la función ovárica.

Son candidatas típicas las mujeres con sofocos intensos, trastornos del sueño, inestabilidad emocional, síntomas depresivos relacionados con la menopausia y algunas pacientes con dolor articular o síndrome genitourinario persistente. La indicación debe basarse en la intensidad de los síntomas y en su repercusión funcional, no únicamente en la edad o en la presencia de menopausia como hecho biológico.

Contraindicaciones y precauciones

La THS está contraindicada en mujeres con antecedente personal de cáncer de mama, cardiopatía coronaria, evento tromboembólico venoso previo, accidente cerebrovascular, accidente isquémico transitorio, enfermedad hepática activa, sangrado vaginal no filiado o cáncer de endometrio de alto riesgo. Estas situaciones obligan a buscar alternativas no hormonales o tratamientos locales específicos según el caso.

Más allá de las contraindicaciones absolutas, la valoración previa debe incluir antecedentes personales y familiares, riesgo cardiovascular, historia trombótica, situación mamaria y patrón de sangrado uterino. La prescripción de THS no debe ser automática: requiere una decisión compartida, informada y centrada en la paciente, especialmente cuando existen factores de riesgo intermedios o dudas diagnósticas.

Ajuste de dosis y seguimiento

Se recomienda iniciar el tratamiento con la dosis eficaz más baja. El alivio de los sofocos suele observarse en las primeras 3 o 4 semanas. Si tras ese periodo persisten los síntomas con dosis bajas, como 0,5 mg/día de estradiol oral o 0,025 mg de estradiol transdérmico, puede plantearse el ascenso a dosis estándar. Este ajuste debe basarse en la respuesta clínica y en la tolerabilidad, evitando tanto la infraexposición ineficaz como la escalada innecesaria.

Antes de iniciar la THS, en mujeres con sangrado uterino anormal debe descartarse patología endometrial, incluida hiperplasia con atipia o neoplasia, mediante el estudio correspondiente y, cuando esté indicado, biopsia endometrial. Durante el seguimiento, cualquier sangrado inesperado requiere reevaluación clínica. En cuanto a la mama, debe mantenerse el control mamográfico rutinario, con especial atención a la vigilancia anual en usuarias de THS.

El seguimiento no debe limitarse a la renovación de recetas. Es necesario revisar periódicamente la persistencia de síntomas, la aparición de efectos adversos, la adherencia, el perfil de riesgo y la necesidad real de continuar el tratamiento. La reevaluación periódica es una parte esencial de la seguridad terapéutica.

Duración y poblaciones especiales

De forma general, la duración habitual recomendada se sitúa entre 3 y 5 años y, en términos prácticos, suele evitarse prolongarla más allá de los 60 años salvo situaciones muy seleccionadas. No obstante, la duración no debe aplicarse como una regla rígida, sino como una referencia clínica que debe adaptarse a la intensidad sintomática, al riesgo individual y a la preferencia informada de la paciente.

En la insuficiencia ovárica precoz, definida como menopausia antes de los 40 años, la THS tiene un papel especialmente relevante y debe mantenerse, en ausencia de contraindicaciones, hasta la edad media natural de la menopausia. En mujeres con migraña, con o sin aura, la presencia de cefalea no se considera por sí sola una contraindicación absoluta para THS, aunque requiere individualización. En pacientes con cáncer de mama, la THS sistémica no debe pautarse, incluso si presentan menopausia precoz o síntomas intensos secundarios a tratamientos oncológicos.

Recomendaciones prácticas

La THS es un tratamiento eficaz y, en mujeres bien seleccionadas, seguro, pero su uso debe apoyarse en una evaluación clínica completa y en una información clara sobre beneficios, riesgos y alternativas. La presencia de útero obliga a proteger el endometrio con gestágenos, el inicio es más favorable en la ventana temprana posmenopáusica y el seguimiento debe ser activo y protocolizado.

En la práctica clínica, el mayor error no suele ser prescribir demasiado, sino hacerlo sin estratificación adecuada o, por el contrario, negar una opción terapéutica útil a mujeres claramente sintomáticas por temor no contextualizado. La decisión óptima es siempre individualizada, basada en evidencia y revisable en el tiempo.

CROSSFIT Y EMBARAZO

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Actividad física y embarazo

La práctica de ejercicio físico durante un embarazo sin complicaciones no solo es compatible con la gestación, sino que puede aportar beneficios relevantes para la salud materna y funcional. En mujeres previamente activas, suspender por completo el entrenamiento por miedo o desinformación puede suponer una pérdida innecesaria de condición física, bienestar psicológico y capacidad de adaptación al esfuerzo.

En este contexto, el entrenamiento de fuerza y disciplinas como el CrossFit deben valorarse desde una perspectiva clínica individualizada. La pregunta no suele ser si una gestante puede entrenar, sino cómo ajustar el entrenamiento a los cambios fisiológicos del embarazo, al trimestre de gestación y a la experiencia previa de la mujer.

CrossFit y adaptación del entrenamiento

El CrossFit durante el embarazo no debe abordarse como una práctica uniforme. Su seguridad depende de la correcta adaptación del ejercicio, del control técnico y de la ausencia de contraindicaciones obstétricas. En mujeres entrenadas, mantener actividad física con modificaciones razonables suele ser más adecuado que imponer reposo o desentrenamiento.

Uno de los aspectos centrales es la intensidad del ejercicio. Conviene evitar cargas fisiológicas excesivas que favorezcan hipertermia, deshidratación o una respuesta hemodinámica mal tolerada. El objetivo no es alcanzar máximos de rendimiento, sino preservar la capacidad funcional, la fuerza y la tolerancia al esfuerzo dentro de márgenes seguros.

Además, la programación debe revisar patrones de movimiento, volumen, tiempos de recuperación y selección de ejercicios. La gestación modifica el centro de gravedad, la estabilidad lumbopélvica y la tolerancia a determinadas posiciones, por lo que la técnica y la progresión adquieren aún más importancia.

Situaciones que requieren precaución

Algunas posiciones y gestos deben reconsiderarse durante el embarazo. El decúbito supino, especialmente en fases avanzadas de la gestación, puede comprometer el retorno venoso y el intercambio fetoplacentario por compresión de grandes vasos. Por ello, muchos ejercicios realizados tumbada boca arriba precisan modificación o sustitución.

Las posiciones invertidas, como el pino o determinadas variantes gimnásticas, no suelen considerarse recomendables de forma rutinaria. Aunque la evidencia específica es limitada, las guías de actividad física en el embarazo tienden a clasificarlas como maniobras que deben evitarse por prudencia, sobre todo si aumentan el riesgo de pérdida de equilibrio, caídas o sobrecarga innecesaria.

Otro punto clave es la aparición de abombamiento abdominal o signos de mala gestión de la presión intraabdominal. Este fenómeno no implica daño fetal, pero sí puede relacionarse con una peor adaptación de la pared abdominal y dificultar la recuperación posterior, especialmente en presencia de diástasis de rectos o disfunción del suelo pélvico. Por ello, no basta con “seguir entrenando”: es necesario observar cómo responde el cuerpo materno a cada ejercicio.

Impacto, carrera y trabajo de fuerza

La carrera, los saltos y otros ejercicios de impacto generan dudas frecuentes. No existe una prohibición universal: la decisión debe individualizarse según antecedentes deportivos, síntomas, trimestre gestacional y estado del suelo pélvico. Una mujer con experiencia previa, buena tolerancia al impacto y sin escapes urinarios puede mantener ciertas tareas, siempre que exista supervisión y capacidad de ajuste.

Sin embargo, el embarazo no es el momento idóneo para introducir estímulos de alta exigencia no habituales ni para normalizar síntomas como pesadez perineal, incontinencia o dolor lumbopélvico. En estos casos, reducir impacto, modificar la mecánica o sustituir ejercicios puede ser más beneficioso que insistir en mantener el gesto deportivo original.

El entrenamiento de fuerza en embarazadas sigue siendo una herramienta especialmente valiosa, ya que ayuda a conservar masa muscular, control postural y capacidad funcional. Su utilidad clínica es mayor cuando se orienta a la calidad del movimiento, la respiración y la gestión de cargas, y no a la competición o al rendimiento máximo.

Recuperación posparto

La forma de entrenar durante el embarazo influye de manera directa en la recuperación posparto. Cuidar la presión abdominal, evitar sobrecargas innecesarias y respetar la respuesta del suelo pélvico durante la gestación puede facilitar una reincorporación más segura a la actividad física tras el parto.

En el posparto inmediato deben evitarse, de forma general, los ejercicios de alto impacto, las apneas y la maniobra de Valsalva, así como tareas que incrementen de forma desfavorable la presión sobre la pared abdominal o el periné. También conviene limitar cargas excesivas y ejercicios de elevada demanda, como algunas planchas o movimientos complejos, si no existe control suficiente.

Este periodo no debe definirse solo por un número fijo de semanas. La evolución clínica depende del tipo de parto, del estado de cicatrización, de la presencia de dolor, sangrado, síntomas perineales o abdominales y de la respuesta funcional de cada mujer.

Vuelta al entrenamiento

La pregunta sobre cuándo regresar al entrenamiento es una de las más habituales. La respuesta correcta es que depende del contexto obstétrico y funcional. Tras una cesárea, la recuperación exige especial atención a la cicatrización tisular y al visto bueno del equipo sanitario, incluyendo ginecología y, cuando sea posible, fisioterapia especializada.

Tras un parto vaginal, la vuelta a la actividad puede iniciarse antes de lo que tradicionalmente se asumía, siempre que se haga de forma progresiva y con criterios clínicos. La llamada “cuarentena” no debe interpretarse como una regla rígida ni como autorización automática para retomar cualquier carga al finalizarla.

En definitiva, el CrossFit y embarazo no son conceptos incompatibles. La clave está en sustituir el miedo por una valoración individual, adaptar intensidad y ejercicios, y priorizar la salud materna a corto y largo plazo. Entrenar durante la gestación puede ser seguro y beneficioso, pero requiere criterio profesional, seguimiento y una comprensión real de los cambios biomecánicos y funcionales de esta etapa.

POLIHIDRAMNIOS

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Definición y relevancia clínica

El polihidramnios es el aumento patológico del volumen de líquido amniótico para una edad gestacional determinada. Se presenta aproximadamente en el 1-2% de los embarazos y constituye un hallazgo obstétrico de importancia porque puede ser la manifestación de enfermedad materna, fetal o placentaria, aunque en un porcentaje relevante de casos permanece como idiopático.

Su interés clínico no radica solo en la cuantificación ecográfica, sino en las complicaciones asociadas: mayor riesgo de parto prematuro, malposición fetal, rotura prematura de membranas, prolapso de cordón, desprendimiento de placenta tras la descompresión uterina y hemorragia posparto por sobredistensión uterina. La gravedad del exceso de líquido condiciona en gran medida el pronóstico y la intensidad del seguimiento.

Fisiopatología

En condiciones normales, el volumen de líquido amniótico depende de un equilibrio dinámico entre producción y reabsorción. En el polihidramnios existe un desequilibrio a favor de la entrada o una reducción de la salida. Los mecanismos más frecuentes son la disminución de la deglución fetal, como ocurre en anomalías neurológicas o digestivas, y el aumento de la diuresis fetal, típico de situaciones de hiperglucemia materna o de estados hiperdinámicos fetales.

Comprender este mecanismo es clave para orientar el estudio causal: cuando el feto no puede tragar adecuadamente, debe sospecharse patología estructural o neuromuscular; cuando orina en exceso, deben considerarse causas metabólicas, hemodinámicas o hematológicas.

Etiología

Entre el 40 y el 60% de los casos no presentan una causa identificable y se clasifican como polihidramnios idiopático, habitualmente de carácter leve. No obstante, siempre debe descartarse patología subyacente, especialmente si el cuadro es moderado o grave, de inicio precoz o se acompaña de alteraciones fetales.

Las causas maternas más relevantes incluyen la diabetes gestacional o pregestacional, por aumento de la diuresis fetal secundaria a hiperglucemia. Entre las causas fetales destacan las malformaciones congénitas, sobre todo las que alteran la deglución o el tránsito gastrointestinal, así como anomalías neurológicas, cromosómicas y algunas enfermedades neuromusculares. También deben considerarse la isoinmunización, la anemia fetal, determinadas infecciones congénitas y las complicaciones de la gestación múltiple, en especial el síndrome de transfusión feto-fetal.

Desde un punto de vista práctico, los casos graves se asocian con más frecuencia a anomalías fetales, mientras que los cuadros leves suelen relacionarse con diabetes materna o permanecer sin etiología demostrable.

Diagnóstico ecográfico

La sospecha clínica puede surgir ante una altura uterina superior a la esperada, sensación materna de distensión abdominal o disnea, aunque la confirmación es siempre ecográfica. Los síntomas maternos suelen aparecer solo en formas más marcadas e incluyen dificultad respiratoria, irritabilidad uterina, contracciones y molestias abdominales por sobredistensión.

Las dos técnicas ecográficas más utilizadas para cuantificar el líquido amniótico son el índice de líquido amniótico (ILA) y la columna máxima vertical (CMV). La medición debe realizarse con técnica rigurosa: transductor en orientación sagital y perpendicular al suelo o al contorno uterino, selección de una bolsa libre de partes fetales y de cordón umbilical, y medición vertical del bolsillo adecuado. La calidad técnica es esencial para evitar sobreestimaciones y para clasificar correctamente la severidad.

Más allá de confirmar el exceso de líquido, la ecografía debe valorar crecimiento fetal, anatomía detallada, movimientos, tono, presencia de hidropesía, signos de anemia y contexto placentario. El diagnóstico de polihidramnios nunca debería interpretarse de forma aislada, sino integrado en una evaluación fetal completa.

Estudio etiológico

Una vez confirmado el diagnóstico, el objetivo es identificar causas potencialmente tratables y estratificar el riesgo perinatal. El estudio suele incluir cribado o reevaluación de diabetes, estudio de isoinmunización, valoración de infección materno-fetal cuando exista sospecha clínica, ecografía morfológica detallada y evaluación de signos indirectos de anemia fetal.

Según la edad gestacional, la gravedad y los hallazgos asociados, puede estar indicado ampliar el estudio con cariotipo o pruebas genéticas, Doppler fetal y vigilancia del bienestar mediante registro cardiotocográfico y perfil biofísico. La indicación de cada prueba debe individualizarse, ya que no todos los casos leves idiopáticos requieren el mismo nivel de intervención.

Seguimiento y pronóstico

El seguimiento depende de la severidad, la etiología y la presencia de síntomas maternos o alteraciones fetales. En el polihidramnios idiopático leve, el pronóstico suele ser favorable, aunque sigue existiendo un incremento de eventos obstétricos respecto a la población general. En cambio, los casos moderados o graves requieren vigilancia más estrecha por su asociación con prematuridad, alteraciones de la presentación fetal y mayor tasa de intervención obstétrica.

Es importante subrayar que la evidencia sobre el beneficio de determinados métodos de vigilancia prenatal en el polihidramnios idiopático es limitada. Por ello, el control debe ser razonado y proporcional al riesgo, evitando tanto la infraevaluación de casos complejos como la medicalización excesiva de cuadros leves sin repercusión clínica.

Tratamiento

El tratamiento ideal es el etiológico, corrigiendo la causa cuando sea posible, como el control metabólico en la diabetes materna o el abordaje específico de patologías fetales seleccionadas. Cuando existe gran distensión uterina, disnea materna o amenaza de parto prematuro, puede considerarse el amniodrenaje como medida de alivio sintomático y reducción transitoria del volumen amniótico.

El uso de indometacina y otros inhibidores de prostaglandinas ha sido descrito por su efecto reductor sobre la diuresis fetal, pero su empleo es controvertido y limitado por posibles efectos adversos fetales, especialmente sobre el ductus arterioso y la función renal. Por ello, no debe plantearse como tratamiento rutinario sin una indicación muy seleccionada y una supervisión especializada.

Parto y finalización de la gestación

El momento de finalizar la gestación debe individualizarse según la etiología, la gravedad, el bienestar fetal y la situación materna. No existe una única conducta válida para todos los casos: un polihidramnios leve idiopático puede llegar a término sin incidencias, mientras que un cuadro grave con malformación fetal o deterioro materno-fetal puede requerir finalización anticipada.

Durante el parto, el polihidramnios persistente se asocia a sobredistensión uterina y a un aumento de complicaciones materno-fetales: rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto, parto pretérmino, malposición fetal, macrosomía y distocia de hombros en determinados contextos, prolapso de cordón umbilical, desprendimiento de placenta tras la salida brusca de líquido, prolongación de la segunda etapa y atonía uterina posparto. Estas complicaciones son más probables cuanto mayor es la severidad del cuadro y explican el incremento de cesáreas, ingreso neonatal en cuidados intensivos y morbimortalidad perinatal.

En consecuencia, el manejo intraparto debe ser prudente, anticipando riesgos y planificando la asistencia en un entorno con capacidad para monitorización fetal, resolución obstétrica urgente y atención neonatal especializada cuando sea necesario.

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