TELORREA

• Definición y relevancia clínica
• Causas y patrones de secreción
• Valoración diagnóstica inicial
• Galactorrea y estudio endocrinológico
• Telorrea patológica y pruebas de imagen
• Embarazo, lactancia y secreción sanguinolenta
• Manejo terapéutico y criterios de derivación

Definición y relevancia clínica

La telorrea, o secreción por el pezón, es un motivo de consulta muy frecuente en atención primaria, ginecología y patología mamaria. Aunque la mayoría de los episodios tienen un origen benigno, su evaluación exige un enfoque sistemático para distinguir las secreciones fisiológicas de aquellas que pueden reflejar enfermedad ductal o, con menor frecuencia, cáncer de mama.

Desde el punto de vista clínico, no toda secreción mamaria tiene el mismo significado. La orientación diagnóstica depende menos de la cantidad de secreción y más de sus características: unilateralidad, afectación de uno o varios conductos, color, persistencia, espontaneidad y asociación con masa palpable o cambios cutáneos. Este análisis inicial permite estratificar el riesgo y evitar tanto la banalización de signos de alarma como la sobreindicación de pruebas innecesarias.

Causas y patrones de secreción

La galactorrea corresponde a una secreción no relacionada con embarazo ni lactancia. Suele ser blanquecina o transparente, aunque también puede presentarse con tonalidades amarillentas, verdosas, marrones o grisáceas. Habitualmente es bilateral y multiductal, rasgos que orientan hacia un origen fisiológico o endocrinológico más que hacia una lesión estructural mamaria. La presencia de secreción francamente sanguinolenta no encaja con este patrón y obliga a reconsiderar el diagnóstico.

El papiloma intraductal es la causa más frecuente de secreción patológica. Típicamente produce una telorrea uniorificial, persistente y a menudo serosa o serosanguinolenta. Su importancia no radica solo en la clínica, sino en que puede coexistir con atipia epitelial o con carcinoma ductal in situ, por lo que no debe considerarse una entidad trivial.

La ectasia ductal también puede originar secreción uniorificial, generalmente por dilatación de los conductos galactóforos. Puede asociarse a episodios de inflamación o mastitis de repetición, y en ocasiones se acompaña de dolor, retracción del pezón o secreción espesa. Su diagnóstico diferencial con otras causas ductales requiere correlación clínica e imagenológica.

La infección mamaria puede producir secreción purulenta, sobre todo en el contexto de mastitis o absceso. En estos casos, la secreción suele acompañarse de dolor, eritema, calor local y síntomas sistémicos variables. La clínica inflamatoria ayuda a diferenciarla de procesos neoplásicos, aunque en cuadros persistentes o atípicos debe mantenerse una actitud vigilante.

El cáncer de mama explica una proporción menor de las telorreas patológicas, pero su exclusión es prioritaria cuando la secreción es unilateral, espontánea, uniductal, sanguinolenta o se asocia a masa palpable o alteraciones cutáneas. Entre las neoplasias relacionadas con telorrea, destaca el carcinoma ductal in situ, especialmente en presentaciones con afectación ductal localizada.

Valoración diagnóstica inicial

La historia clínica es la herramienta central en la evaluación de la telorrea. Debe precisarse si la secreción es espontánea o provocada, unilateral o bilateral, uniorificial o multiductal, así como su color, duración y recurrencia. También es esencial preguntar por traumatismos recientes sobre la mama, incluidos procedimientos compresivos como la mamografía, ya que pueden desencadenar secreción transitoria.

La anamnesis debe explorar además datos de disfunción endocrina, como amenorrea, infertilidad, disminución de la libido, sofocos o sequedad vaginal, que pueden sugerir hiperprolactinemia o hipogonadismo. El interrogatorio farmacológico es igualmente clave, dado que numerosos fármacos pueden elevar la prolactina o favorecer galactorrea, entre ellos antipsicóticos, antidepresivos, antieméticos, opioides y algunos antihipertensivos.

La exploración física debe incluir ambas mamas y regiones axilares, valorando la existencia de masa, signos inflamatorios, retracción del pezón, eccema o lesiones cutáneas. Conviene identificar si la secreción procede de un solo conducto o de varios, ya que este dato tiene alto valor orientativo. En general, la secreción multiductal bilateral sugiere benignidad, mientras que la uniductal unilateral obliga a descartar patología intraductal.

Galactorrea y estudio endocrinológico

Cuando el patrón clínico es compatible con galactorrea, el estudio inicial debe incluir determinación de prolactina sérica, función tiroidea y función renal. Esta aproximación permite detectar causas frecuentes de secreción fisiológica o endocrina, como la hiperprolactinemia, el hipotiroidismo o la insuficiencia renal crónica. En mujeres en edad fértil, según el contexto clínico, también debe considerarse descartar gestación.

La interpretación de la prolactina requiere contexto: elevaciones leves pueden ser transitorias o farmacológicas, mientras que cifras claramente elevadas, especialmente si se acompañan de amenorrea, cefalea o alteraciones visuales, obligan a valorar patología hipofisaria. La coexistencia de síntomas neurológicos o signos de hipotiroidismo justifica ampliar el estudio y considerar derivación a endocrinología.

Es importante subrayar que la galactorrea no siempre implica enfermedad grave, pero tampoco debe etiquetarse como fisiológica sin una evaluación mínima. El objetivo clínico no es solo confirmar la benignidad, sino identificar causas tratables y evitar retrasos diagnósticos en trastornos endocrinos subyacentes.

Telorrea patológica y pruebas de imagen

Se considera telorrea patológica aquella que es unilateral, espontánea, persistente, uniorificial, sanguinolenta o asociada a masa o alteraciones cutáneas. En este escenario, las pruebas de laboratorio suelen aportar menos información que el estudio por imagen, por lo que la prioridad diagnóstica es la valoración estructural de la mama.

La elección de la técnica depende de la edad, el contexto clínico y la disponibilidad, pero la ecografía mamaria y la mamografía constituyen la base del estudio inicial. La ecografía resulta especialmente útil para detectar lesiones intraductales, dilatación de conductos o masas subyacentes, mientras que la mamografía aporta información complementaria, sobre todo en mujeres de mayor edad o cuando se sospechan microcalcificaciones asociadas a carcinoma ductal in situ.

La ausencia de hallazgos concluyentes en imagen no excluye por completo patología ductal si la clínica es altamente sugestiva. Por ello, la persistencia de una secreción patológica requiere seguimiento estrecho y, según los hallazgos, derivación a unidad de mama para completar el estudio y definir la necesidad de procedimientos diagnósticos o terapéuticos adicionales.

Embarazo, lactancia y secreción sanguinolenta

Durante el embarazo y la lactancia puede aparecer secreción hemática por el pezón sin que ello implique necesariamente patología maligna. Este fenómeno, relativamente frecuente al final de la gestación y en los primeros días de lactancia, se relaciona con el aumento de la vascularización mamaria y suele ser autolimitado.

En ausencia de otros signos de alarma, esta secreción suele considerarse benigna y no requiere tratamiento específico. Si persiste, recurre o se acompaña de masa, dolor focal o hallazgos anómalos en la exploración, está indicada la realización de ecografía mamaria. La presencia de pequeñas cantidades de sangre en la leche no contraindica, por sí sola, la lactancia materna.

Manejo terapéutico y criterios de derivación

El tratamiento de la telorrea depende de su causa. En la galactorrea, el abordaje se centra en corregir el trastorno subyacente, revisar medicación potencialmente implicada y tratar la hiperprolactinemia cuando proceda. En la secreción por infección, el manejo incluye tratamiento del proceso inflamatorio y vigilancia de complicaciones. En lesiones como el papiloma o la ectasia ductal, la conducta se individualiza según la clínica, la imagen y el riesgo histológico.

Debe derivarse a atención especializada cuando exista secreción patológica persistente, hallazgos sospechosos en la exploración o en la imagen, hiperprolactinemia significativa, síntomas neurológicos, alteraciones visuales o sospecha de enfermedad hipofisaria. Un enfoque ordenado permite resolver la mayoría de los casos benignos con seguridad, al tiempo que facilita la detección precoz de las causas que requieren intervención específica.