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Gala Melgar
- PODCAST
PATOLOGÍA CERVICAL… FROM THE BASICS
La Dra. Melgar nos explica los conceptos basicos de patología cervical.
El cáncer de cuello de útero es la tercera neoplasia en mujeres más frecuente a nivel mundial. Gracias a los programas de cribado mediante citología cervical, de forma adecuada y mantenida, se ha reducido hasta el 80-90% la incidencia y mortalidad.
El virus del papiloma humano (VPH) es el agente causal de la práctica totalidad, en concreto los genotipos 16 y 18 producirán el 70% de las lesiones invasivas, y el resto está producido por otros 10 tipos. No obstante, el modelo de carcinogénesis se basa en la persistencia de la infección VPH como elemento necesario para desarrollo de lesiones precursoras y cáncer.
TERMINOLOGÍA
Las lesiones escamosas intraepiteliales causadas por el VPH son morfológicamente idénticas en todas las localizaciones del tracto ano-genital inferior, y todas se engloban bajo el término LAST (Lower Anogenital Squamous Terminology).
Según la terminología LAST, esta clasificación de LSIL y HSIL se pueden utilizar en todas las lesiones escamosas asociadas a VPH, independientemente de su localización en cérvix, vulva, vagina, ano, región perianal o pene. Se utiliza también el término clásico de neoplasia intraepitelial “IN”, adaptado a la zona: CIN (cérvix), VaIN (vagina), VIN (vulva), AIN (ano), PAIN (perianal) y PeIN (pene), acompañando de la gradación 1, 2 o 3.
Esta clasificación divide las lesiones en:
– Bajo grado (LSIL): incluye las lesiones LSIL/CIN1. Estas lesiones se aceptan como una infección autolimitada por VPH, que en la mayoría de las veces regresará espontáneamente.
– Alto grado (HSIL): incluye las lesiones HSIL/ CIN2 y HSIL/ CIN3.
o CIN2: lesiones que pueden regresar o progresar.
o CIN3: elevado potencial de progresión. Es la lesión precursora necesaria del cáncer de cuello del útero.
CONCEPTO DE CRIBADO
Pretende reducir la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello de útero. Lo ideal es identificar mujeres con VPH o lesiones cervicales precursoras con mayor riesgo de progresión, y tratarlas. Se pretende evitar la detección y tratamiento innecesario de lesiones intraepiteliales no progresivas o lesiones benignas asociadas a lesiones transitorias por VPH. No hay ninguna prueba con sensibilidad 100%, por lo que siempre existe un riesgo residual de cáncer tras una ronda de cribado, o cáncer de intervalo (falsos negativos o neoplasias de progresión rápida).
– Beneficios:
o Curación de mujeres tratadas tras la detección precoz.
o Mejora de la calidad de vida al utilizar tratamientos menos mutilantes por detectarse más precozmente.
o Beneficio psicológico cuando la prueba es negativa.
– Perjuicios:
o Detección de lesión no progresiva (sobrediagnóstico), que puede suponer tratamientos innecesarios.
o Falso positivo, suponiendo ansiedad, estudios adicionales y tratamientos innecesarios.
o Falso negativo, retrasando el posible diagnóstico y tratamiento.
CALIDAD COLPOSCOPIA Y ESTUDIO HISTOLÓGICO
La monitorización sistemática y evaluación de distintos aspectos, sirve para establecer un control de calidad, y asegurar que se cumplen los estándares de calidad.
Importancia del control de calidad en colposcopia:
La Federación Europea de Colposcopia ha elaborado guías, indicadores y estándares de calidad para apoyar una práctica colposcópica satisfactoria. Se persigue unificar objetivos para obtener colposcopistas preparados que puedan realizar un correcto diagnóstico y seguimiento de estas pacientes.
Importancia del control de calidad en histología:
El diagnóstico final se fundamenta en el estudio histológico de las biopsias dirigidas y las piezas quirúrgicas tras exéresis. Además es el gold estándar con el que comparar las técnicas de cribado, y los resultados de la colposcopia. La máxima calidad en el diagnóstico de biopsias y piezas quirúrgicas es de gran relevancia para la prevención secundaria del cáncer de cuello de útero.
Dr. buenos días a mi madre lo detectaron cáncer del cuello uterino me enviaron que le haga colposcopia y el doctor me dijo esta muy avanzados que necesito hacer resonancia magnética pélvica y luego hacer la radio terapia. pero de acuerdo a lo que explica en su video neoplasia epitelial no es cáncer. le envío el resultado de la colposcopia que envío al laboratorio.
INFORME ANATOMOPATOLOGICO
DESCRIPCIÓN DE MACROSCOPIA
Se recibe un frasco que contiene dos fragmentos tisulares irregulares, blandos y pardos-blanquecinos con áreas rojizas que miden entre 0.6×0.3×0.2 y 0.5×0.3×0. 2cm.Las muestras son íntegramente incluidas.
DESCRIPCIÓN DE MICROSCOPIA
El estudio histológico evidencia: Fragmentos de cérvix con una neoplasia epitelial conformado por células de núcleos aumentados de tamaño, con una cromatina irregular, nucléolo prominente y figuras de mitosis. Dichas células se disponen en nidos e infiltran el estroma vecino el cual presenta un denso infiltrado inflamatorio de tipo mixto y hemorragia.
Espécimen: BIOPSIAS DE CÉRVIX.
Conclusión: FRAGMENTOS DE CÉRVIX UTERINO CON HALLAZGOS HISTOLÓGICOS COMPATIBLES CON UN CARCINOMA ESCAMOSO MODERADAMENTE DIFERENCIADO. que me recomienda doctor por favor ayúdeme soy de Bolivia mi numero de teléfono es o watssap es lo siguiente 63055904
Hola, nosotros no leemos resultados por redes. Sin embargo dice claramente que es un carcinoma, eso es cáncer. Lo que no es cáncer es neoplasia intraepitelial, pero es diferente del diagnóstico de su madre.
Nosotros desde la distancia no podemos valorar el caso correctamente, debe plantear sus dudas a su médico.
Le dejo información sobre el cáncer de cérvix para pacientes en este enlace:
https://aulaginecologia.com/mujeres/cancer-de-cervix/
En el Área Mujer de la web http://www.aulaginecologia.com encuentras más material gratuito, y si tienes dudas concretas sobre el vídeo, puedes plantear ahí tus preguntas. Un abrazo y que vaya todo bien 🙏
Buenas tardes
Tengo 41 años y el año pasado di positivo a VPH 18/45 (no saben cuál). La citología salió con inflamación y la colposcopia bien. He ido a mi revisión anual y sigo siendo positiva y además la citología dió como resultado NIC 1. Durante la toma de muestra de la citología me hicieron la colposcopia, que también salió bien, pero NO me cogieron nuestra para biopsia.
Al haber salido la colposcopia bien reconozco que el NIC 1 me ha afectado, no lo esperaba. Estoy a la espera de la llamada de mi doctora para saber cuáles son los pasos ahora pero me gustaría saber si es necesario confirmar ese NIC 1 con una biopsia, teniendo en cuanta que la colposcopia salió normal, de acuerdo al informe.
Gracias
En 2023 me hicieron una conización por HSIL tras dar positivo en Vph y desde entonces todo va bien, siempre negativo y correcto en las revisiones. Mi duda es, tras haber leído que las mujeres con HSIL por VPH también podemos desarrollar cáncer de ano, si es conveniente que me realice una citología anal. Me parece raro que en ginecología no me lo hayan comentado nunca. Muchas gracias.